Centro de Aprendizaje Compass
Comience por lo que quiera entender. Cada tema a continuación es educación general sobre Medicare, escrita para leerse una vez y recordarse.
La Parte A ayuda a cubrir la atención hospitalaria como paciente internado. La Parte B ayuda a cubrir las visitas al médico y los servicios ambulatorios. La Parte C, también llamada Medicare Advantage, es una cobertura ofrecida por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. La Parte D ayuda a cubrir los medicamentos recetados.
Los planes Medicare Advantage brindan su cobertura de Parte A y Parte B a través de un plan privado, a menudo con beneficios adicionales y una red de proveedores. Como las redes y los beneficios son locales, dos personas en condados vecinos pueden tener opciones muy diferentes.
La cobertura Suplementaria de Medicare funciona junto con Medicare Original para ayudar con ciertos costos de bolsillo. No incluye cobertura de medicamentos, por lo que muchas personas la combinan con un plan de Parte D independiente. Las reglas de elegibilidad y los precios varían según el estado y el momento.
Cada plan de Parte D publica un formulario: la lista de medicamentos que cubre y el nivel en el que se encuentra cada medicamento. Su costo por la misma receta puede variar significativamente entre planes y entre farmacias.
Los costos generalmente se dividen en primas, deducibles, copagos, coseguro y límites anuales de gastos de bolsillo. Entender cómo funcionan juntos es más importante que comparar una sola cifra.
Existen períodos específicos para inscribirse o cambiar su cobertura de Medicare, incluyendo su Período de Inscripción Inicial, el Período de Inscripción Anual cada otoño, y los Períodos de Inscripción Especial que se activan por ciertos eventos de la vida.
La participación de los proveedores puede cambiar de un año a otro. Antes de elegir una cobertura, vale la pena confirmar que los médicos, hospitales y centros que usted utiliza participen en la cobertura que está considerando.
Los formularios, los niveles de medicamentos, las farmacias preferidas, la autorización previa y los límites de cantidad influyen en lo que usted paga y en cómo accede a un medicamento.
Su plan le envía un Aviso Anual de Cambios cada otoño que describe qué será diferente el próximo año. Es uno de los documentos más útiles que recibe, y también uno de los que con más frecuencia se dejan sin leer.
Las primas, los copagos, los medicamentos cubiertos, los precios en farmacias, la participación de proveedores, los beneficios adicionales y la disponibilidad de planes pueden cambiar cada año.
Comience por entender cómo encajan las partes entre sí, cuándo es elegible y qué decisiones tienen reglas de tiempo. No es necesario decidir todo de una sola vez.
Cada año, revise sus costos, sus medicamentos, sus proveedores y si su salud o sus prioridades han cambiado. Una revisión anual es una decisión de salud, no un trámite.
Comparación de coberturas
Después de cumplir con el deducible de la Parte B, Medicare Original generalmente paga el 80% de los costos aprobados por servicios cubiertos y usted es responsable del 20% restante, sin un límite anual de gastos de bolsillo. Ese solo dato guía la mayoría de las decisiones que las personas toman sobre cobertura adicional.
Medicare paga
80%
Del monto aprobado por Medicare para la mayoría de los servicios cubiertos de la Parte B, después del deducible.
Usted paga
20%
Coseguro sin límite anual con Medicare Original solamente. Existen coberturas adicionales para ayudar a manejar esta parte.
| Cobertura | Medicare Original (A y B) | Medicare Advantage (Parte C) | Medicare Original + Medigap + Parte D |
|---|---|---|---|
| Atención hospitalaria (Parte A) | Incluida | Incluida | Incluida |
| Médicos y atención ambulatoria (Parte B) | Incluida | Incluida | Incluida |
| Medicamentos recetados | No incluidos | Con frecuencia incluidos | Mediante un plan de Parte D independiente |
| Límite anual de gastos de bolsillo | Ninguno | Exigido por Medicare | Varía según la letra del plan Medigap |
| Red de proveedores | Cualquier proveedor que acepte Medicare | Red del plan (HMO o PPO) | Cualquier proveedor que acepte Medicare |
| Dental, visión, audición y ejercicio de rutina | Generalmente no cubiertos | Varía según el plan | Generalmente no cubiertos |
Esta tabla es educación general sobre Medicare. Los beneficios, las redes y los costos varían según el plan y el condado, y cada plan debe revisarse según sus propios términos.
Tipos de cobertura
La disponibilidad depende de dónde viva y, para algunas categorías, de si cumple con los criterios de elegibilidad.
La atención se coordina dentro de una red local, a menudo con un médico de atención primaria en el centro. La atención fuera de la red generalmente se cubre solo en emergencias.
Más flexibilidad para ver proveedores fuera de la red, generalmente con una mayor parte del costo que la atención dentro de la red.
Muchos planes Medicare Advantage combinan la cobertura médica y de medicamentos de la Parte D en un solo plan, por lo que hay una sola tarjeta y un solo formulario que revisar.
Algunos planes excluyen la Parte D. Normalmente los consideran personas con otra cobertura acreditable de medicamentos, como beneficios del VA o un plan del empleador.
A veces llamados planes con reembolso (giveback), reducen la prima de la Parte B que se descuenta de su pago del Seguro Social. Estos planes pueden variar en costos compartidos, redes de proveedores y beneficios adicionales, por lo que la reducción de la prima debe evaluarse junto con la cobertura general del plan.
Los D-SNP atienden a personas elegibles para Medicare y Medicaid. Los C-SNP atienden a personas con ciertas condiciones crónicas. Ambos requieren que cumpla con los criterios de elegibilidad para inscribirse.
Momentos clave
Medicare establece períodos específicos. Saber cuál le corresponde evita decisiones apresuradas y multas por inscripción tardía.
7 meses
Alrededor de sus 65 años: los tres meses anteriores al mes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños y los tres meses posteriores.
15 de octubre – 7 de diciembre
Cada otoño puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan Medicare Advantage o de Parte D para el año siguiente. Los cambios entran en vigor el 1 de enero.
1 de enero – 31 de marzo
Si ya tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiar de plan una vez o volver a Medicare Original.
Eventos de la vida
Mudarse, perder la cobertura del empleador, obtener o perder Medicaid o la Ayuda Adicional, y otros eventos calificados pueden abrir un período fuera de las fechas habituales.
Ayuda con los costos
Un programa federal que puede reducir las primas, los deducibles y los copagos de medicamentos de la Parte D para quienes califican según sus ingresos y recursos. Se solicita a través del Seguro Social.
Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que puede ayudar con los costos médicos. Los niveles de elegibilidad los establece su estado, y las personas con Medicare y Medicaid pueden calificar para un D-SNP.
Una opción que reparte sus gastos de bolsillo de medicamentos de la Parte D en pagos mensuales durante el año calendario, en lugar de pagar cantidades grandes en la farmacia.
El mismo medicamento puede costar cantidades diferentes en una farmacia preferida de la red, en una farmacia estándar o mediante el servicio de pedidos por correo del plan. Suele valer la pena revisar las tres opciones.
Programas administrados por el estado que pueden ayudar a pagar las primas de la Parte A y la Parte B y, en algunos casos, los deducibles y el coseguro, para quienes cumplen con los límites de ingresos.
Cada estado tiene un Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) que ofrece asesoría imparcial y sin costo sobre Medicare. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) o visitar Medicare.gov.
Preguntas frecuentes